Що таке СПКЯ?
СПКЯ - один з найпоширеніших ендокринних розладів у жінок репродуктивного віку, що вражає 5-10% жінок залежно від популяції.
Синдром характеризується клінічно олігоменореєю та гіперандрогенією, а також частою наявністю факторів ризику серцево-судинних захворювань.
Джерело: Bozdag G, et al. Hum Reprod 2016; 31:2841
Менструальна дисфункція при СПКЯ
Менструальна нерегулярність зазвичай починається в перипубертатному періоді, менархе може бути затриманим.
Типові патерни:
- Олігоменорея (менше 9 менструацій на рік)
- Аменорея (відсутність менструацій протягом 3+ місяців)
- Рідко - первинна аменорея
- Часто більш регулярні цикли після 40 років
Джерело: Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565
Полікістозні яєчники на УЗД
Роттердамські критерії (2003)
≥12 фолікулів діаметром 2-9 мм в одному яєчнику та/або збільшений об'єм яєчника (>10 мл)
Оновлені критерії (2018)
≥20 фолікулів в одному яєчнику (при використанні трансвагінального датчика)
Джерело: Teede HJ, et al. Fertil Steril 2018; 110:364
Скринінг на цукровий діабет 2 типу
Рекомендації щодо скринінгу:
- ПГТТ при встановленні діагнозу СПКЯ
- Повторний скринінг кожні 2 роки при нормальній толерантності до глюкози
- Щорічний скринінг при порушенні толерантності до глюкози
- Частіше при наявності додаткових факторів ризику
Джерело: Salley KE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:4546
Зниження ваги - основа терапії
Навіть помірне зниження ваги (5-10%) може призвести до:
- Відновлення овуляторних циклів
- Покращення метаболічних показників
- Зниження рівня андрогенів
- Підвищення частоти вагітності
Дієта
Калорійно обмежена дієта
Фізична активність
Регулярні вправи
Поведінкова терапія
Зміна способу життя
Джерело: Pasquali R, et al. Eur J Endocrinol 2011; 164:53
Синдром обструктивного апное сну
Обструктивне апное сну (ОАС) поширене у жінок з СПКЯ і є важливим фактором інсулінорезистентності та цукрового діабету 2 типу
Скринінг на ОАС:
- Хропіння
- Надмірна денна сонливість
- Ранкові головні болі
- Полісомнографія при підозрі
Лікування CPAP покращує:
- Чутливість до інсуліну
- Діастолічний артеріальний тиск
Джерело: Tasali E, et al. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:365
Летрозол: протокол застосування
Дозування:
- Початкова доза: 2,5 мг/день
- Прийом на 3-7 день циклу
- Тривалість: 5 днів
- Можливе збільшення до 5-7,5 мг при відсутності відповіді
Моніторинг:
- УЗД для оцінки розвитку фолікулів
- Можливе використання тригера овуляції (ХГЛ)
Джерело: Teede HJ, et al. Fertil Steril 2018; 110:364
Гонадотропіни при СПКЯ
Показання:
Резистентність до летрозолу та кломіфену
Протокол:
- Низькі дози гонадотропінів
- Повільне титрування
- Ретельний моніторинг УЗД
Результати:
- Частота овуляції: 72%
- Частота вагітності: 45%
Джерело: White DM, et al. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81:3821
СПКЯ та вагітність: особливості
Ризики під час вагітності:
- Гестаційний діабет
- Прееклампсія
- Передчасні пологи
- Макросомія плода
Рекомендації:
- Ретельний пренатальний моніторинг
- Скринінг на гестаційний діабет
- Контроль артеріального тиску
Жінки з СПКЯ потребують особливої уваги під час вагітності через підвищені ризики ускладнень
Джерело: Teede HJ, et al. Fertil Steril 2018; 110:364
СПКЯ у постменопаузі
Встановлення діагнозу СПКЯ у постменопаузальних жінок є проблематичним
Підхід до діагностики:
- Добре задокументована довгострокова історія олігоменореї та гіперандрогенії в репродуктивному віці
- УЗД критерії менш надійні (зменшення об'єму яєчників та кількості фолікулів з віком)
Джерело: Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565
СПКЯ та етнічні особливості
Варіабельність проявів:
- Східноазіатські жінки: менший ступінь гірсутизму
- Середземноморські жінки: більш виражений гірсутизм
- Афроамериканки та латиноамериканки: вищий ризик метаболічних порушень
Діагностичні критерії:
Необхідно враховувати етнічні особливості при оцінці гірсутизму та інших проявів
Джерело: Ezeh U, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2020; 93:163
СПКЯ та ризик раку ендометрію
Хронічна ановуляція при СПКЯ призводить до тривалої естрогенової стимуляції ендометрію без протидії прогестерону
Ризики:
- Гіперплазія ендометрію
- Можливо підвищений ризик раку ендометрію (дані суперечливі)
Профілактика:
- КОК або циклічна прогестинова терапія
- Регулярні менструації
- Зниження ваги
Джерело: Barry JA, et al. Hum Reprod Update 2014; 20:748
Дієтичні рекомендації при СПКЯ
Загальні принципи:
- Калорійно обмежена дієта для зниження ваги
- Збалансоване співвідношення макронутрієнтів
- Обмеження простих вуглеводів
- Достатнє споживання клітковини
Немає переваги одного типу дієти:
Низьковуглеводні та високобілкові дієти показали подібну ефективність
Джерело: Moran LJ, et al. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88:812
СПКЯ та вітамін D
Дефіцит вітаміну D часто зустрічається у жінок з СПКЯ
Потенційні ефекти вітаміну D:
- Покращення чутливості до інсуліну
- Регуляція менструального циклу
- Покращення репродуктивних результатів
Рекомендації:
Скринінг рівня вітаміну D та корекція дефіциту при виявленні
Джерело: Teede HJ, et al. Fertil Steril 2018; 110:364
Акупунктура при СПКЯ
Акупунктура часто пропонується як допоміжна терапія при СПКЯ
Доказова база:
- Не покращує частоту живонароджень при використанні окремо або в комбінації з кломіфеном
- Не покращує результати ЕКЗ
- Може мати деякий ефект на регуляцію менструального циклу
Джерело: Wu XK, et al. JAMA 2017; 317:2502
Дякую за увагу!
Основні джерела:
- Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Hum Reprod 2004; 19:41
- Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565
- Martin KA, et al. J Clin Endocrinol Metab 2018; 103:1233
- Teede HJ, et al. Fertil Steril 2018; 110:364
- Teede HJ, et al. Eur J Endocrinol 2023; 189:G43
Професор Михайло Медведєв
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)