Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ)
Сучасні підходи до діагностики та лікування
Професор Михайло Медведєв
Доказова медицина
Що таке СПКЯ?
СПКЯ - один з найпоширеніших ендокринних розладів у жінок репродуктивного віку, що вражає 5-10% жінок залежно від популяції.
Синдром характеризується клінічно олігоменореєю та гіперандрогенією, а також частою наявністю факторів ризику серцево-судинних захворювань.
Джерело: Bozdag G, et al. Hum Reprod 2016; 31:2841
Основні клінічні прояви СПКЯ
Менструальна дисфункція
Олігоменорея (менше 9 менструацій на рік) або аменорея
Гіперандрогенія
Гірсутизм, акне, андрогенна алопеція
Полікістозні яєчники
Характерна картина на УЗД
Метаболічні порушення
Ожиріння, інсулінорезистентність
Джерело: Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Hum Reprod 2004; 19:41
Менструальна дисфункція при СПКЯ
Менструальна нерегулярність зазвичай починається в перипубертатному періоді, менархе може бути затриманим.
Типові патерни:
  • Олігоменорея (менше 9 менструацій на рік)
  • Аменорея (відсутність менструацій протягом 3+ місяців)
  • Рідко - первинна аменорея
  • Часто більш регулярні цикли після 40 років
Джерело: Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565
Гіперандрогенія: клінічні прояви
Гірсутизм
Надмірне зростання термінального волосся за чоловічим типом
Акне
Помірне до важкого запальне акне, резистентне до місцевої терапії
Алопеція
Випадіння волосся за жіночим типом
Джерело: Martin KA, et al. J Clin Endocrinol Metab 2018; 103:1233
Оцінка гірсутизму: шкала Ферримана-Галлвея
Критерії діагностики:
  • Загальна популяція США: ≥8 балів
  • Азіатські популяції: ≥2-3 бали
  • Середземноморські популяції: ≥9-10 балів
Оцінюється зростання волосся в 9 андроген-чутливих зонах тіла з присвоєнням балів від 0 до 4 для кожної зони.
Джерело: Ferriman D, Gallwey JD. J Clin Endocrinol Metab 1961; 21:1440
Полікістозні яєчники на УЗД
Роттердамські критерії (2003)
≥12 фолікулів діаметром 2-9 мм в одному яєчнику та/або збільшений об'єм яєчника (>10 мл)
Оновлені критерії (2018)
≥20 фолікулів в одному яєчнику (при використанні трансвагінального датчика)

Важливо: Полікістозна морфологія яєчників може спостерігатися у здорових жінок і не є специфічною для СПКЯ
Джерело: Teede HJ, et al. Fertil Steril 2018; 110:364
Метаболічні порушення при СПКЯ
40-85%
Надмірна вага/ожиріння
Порівняно з контролем за віком
30-70%
Інсулінорезистентність
У худих та жінок з ожирінням відповідно
60%
Метаболічний синдром
У жінок з СПКЯ та ожирінням
Джерело: Randeva HS, et al. Endocr Rev 2012; 33:812
Діагностичні критерії СПКЯ: Роттердамські критерії
1
Олігоовуляція або ановуляція
Нерегулярні менструальні цикли
2
Клінічна та/або біохімічна гіперандрогенія
Гірсутизм, акне або підвищені рівні андрогенів
3
Полікістозні яєчники на УЗД
≥20 фолікулів або об'єм >10 мл

Для діагностики необхідні 2 з 3 критеріїв після виключення інших причин гіперандрогенії та ановуляції
Джерело: Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril 2004; 81:19
Коли підозрювати СПКЯ?
1
Нерегулярні менструації
Олігоменорея або аменорея у жінок репродуктивного віку
2
Симптоми гіперандрогенії
Акне, гірсутизм, випадіння волосся за чоловічим типом
3
Надмірна вага/ожиріння
Особливо з центральним розподілом жиру
Джерело: Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565
Лабораторна діагностика СПКЯ
Обов'язкові дослідження:
  • Загальний тестостерон (LC-MS/MS)
  • 17-гідроксипрогестерон (ранок, рання фолікулярна фаза)
  • ТТГ, пролактин, ФСГ
  • Тест на вагітність (при олігоменореї)
Додаткові дослідження:
  • ДГЕА-С (при підозрі на пухлину)
  • Вільний тестостерон (розрахунковий)
  • ГСПГ
  • АМГ (альтернатива УЗД)

Важливо: Тестостерон >150 нг/дл вимагає обстеження на андроген-секретуючі пухлини
Джерело: Martin KA, et al. J Clin Endocrinol Metab 2018; 103:1233
Диференційна діагностика СПКЯ
Захворювання щитоподібної залози
Гіпо- та гіперти реоз
Гіперпролактинемія
Пролактинома
Некласична ВДКН
Дефіцит 21-гідроксилази
Синдром Кушинга
Надлишок кортизолу
Андроген-секретуючі пухлини
Яєчників або наднирників
Джерело: Azziz R, et al. Fertil Steril 2009; 91:456
Оцінка кардіометаболічного ризику
01
Артеріальний тиск та ІМТ
При встановленні діагнозу та надалі регулярно
02
Ліпідний профіль натще
При встановленні діагнозу
03
Пероральний глюкозотолерантний тест
2-годинний ПГТТ з вимірюванням глюкози натще та через 2 години
04
Окружність талії
Оцінка центрального ожиріння (≥88 см)
Джерело: Wild RA, et al. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:2038
Скринінг на цукровий діабет 2 типу
Рекомендації щодо скринінгу:
  • ПГТТ при встановленні діагнозу СПКЯ
  • Повторний скринінг кожні 2 роки при нормальній толерантності до глюкози
  • Щорічний скринінг при порушенні толерантності до глюкози
  • Частіше при наявності додаткових факторів ризику

Приблизно 10% жінок з СПКЯ матимуть цукровий діабет 2 типу до 40 років
Джерело: Salley KE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92:4546
Психологічні аспекти СПКЯ
17-50%
Депресивні симптоми
Підвищена поширеність порівняно з контролем
21%
Велика депресія
У підлітків з СПКЯ vs 3% у контролі
↑
Тривожність
Підвищений рівень тривожних розладів
Рекомендується скринінг усіх жінок з СПКЯ на депресію та тривожність з використанням валідованих інструментів (PHQ-9, GAD-7)
Джерело: Dokras A, et al. Fertil Steril 2018; 109:888
Загальні принципи лікування СПКЯ
Менструальна дисфункція
Регуляція циклу, захист ендометрію
Гіперандрогенія
Лікування гірсутизму, акне, алопеції
Метаболічні порушення
Зниження ваги, корекція інсулінорезистентності
Безпліддя
Індукція овуляції при бажанні вагітності
Джерело: Teede HJ, et al. Fertil Steril 2018; 110:364
Лікування для жінок, які не планують вагітність
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) - терапія першої лінії
Переваги КОК:
  • Регуляція менструального циклу
  • Захист ендометрію від гіперплазії
  • Контрацепція
  • Зменшення гіперандрогенних проявів
  • Зниження рівня андрогенів
Рекомендований вибір:
КОК з 20 мкг етинілестрадіолу + прогестин з низькою андрогенністю (норетиндрон або норетиндрону ацетат)
Вищі дози (30-35 мкг) можуть знадобитися для оптимального контролю
Джерело: Martin KA, et al. J Clin Endocrinol Metab 2018; 103:1233
Алгоритм лікування гірсутизму
Крок 1: КОК монотерапія
Початкова терапія протягом 6 місяців
Крок 2: Оцінка відповіді
Через 6 місяців оцінити косметичний ефект
Крок 3: Додати антиандроген
Спіронолактон 50-100 мг двічі на день при недостатній відповіді
Крок 4: Механічні методи
Лазерна епіляція, електроліз як доповнення
Джерело: Martin KA, et al. J Clin Endocrinol Metab 2018; 103:1233
Антиандрогенна терапія
Спіронолактон
Доза: 50-100 мг двічі на день
Препарат вибору в США
Фінастерид
Доза: 5 мг на день
Інгібітор 5α-редуктази
Ципротерону ацетат
Доза: 50-100 мг/день
Недоступний в США

Важливо: Антиандрогени завжди повинні поєднуватися з надійною контрацепцією через ризик порушення розвитку зовнішніх статевих органів у плода чоловічої статі
Джерело: Martin KA, et al. J Clin Endocrinol Metab 2018; 103:1233
Альтернативи КОК для захисту ендометрію
Циклічна прогестинова терапія
Медроксипрогестерону ацетат 5-10 мг протягом 10-14 днів кожні 1-2 місяці
Прогестинові таблетки
Норетиндрон 0,35 мг/день (безперервно)
Левоноргестрел-вивільняюча ВМС
Забезпечує захист ендометрію та контрацепцію
Ці варіанти рекомендовані для жінок, які не можуть або не бажають приймати КОК
Джерело: Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565
Зниження ваги - основа терапії
Навіть помірне зниження ваги (5-10%) може призвести до:
  • Відновлення овуляторних циклів
  • Покращення метаболічних показників
  • Зниження рівня андрогенів
  • Підвищення частоти вагітності
1
Дієта
Калорійно обмежена дієта
2
Фізична активність
Регулярні вправи
3
Поведінкова терапія
Зміна способу життя
Джерело: Pasquali R, et al. Eur J Endocrinol 2011; 164:53
Фармакотерапія ожиріння при СПКЯ
Агоністи рецепторів GLP-1
Семаглутид, лираглутид - ефективні для зниження ваги при СПКЯ, подібно до пацієнтів без СПКЯ
Інші препарати для зниження ваги
Орлістат, фентермін/топірамат - можуть розглядатися як додаткові опції
Баріатрична хірургія
Для жінок з ІМТ >35 кг/м² - ефективна для відновлення овуляції та покращення метаболічних показників
Джерело: Cena H, et al. J Clin Endocrinol Metab 2020; 105:e2695
Роль метформіну при СПКЯ
Обмежене використання:
Метформін більше не рекомендується як терапія першої лінії для більшості показань при СПКЯ
Можливе використання:
  • Профілактика цукрового діабету 2 типу при порушенні толерантності до глюкози
  • Зниження ризику синдрому гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ
Не рекомендується для:
  • Лікування гірсутизму (мінімальна ефективність)
  • Рутинної індукції овуляції (летрозол та кломіфен ефективніші)
  • Зниження ваги (обмежена ефективність)
Джерело: Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565
Лікування дисліпідемії при СПКЯ
1
Перша лінія
Зміна способу життя: дієта та фізичні вправи
2
Друга лінія
Статини при недостатній відповіді на зміну способу життя
3
Моніторинг
Регулярний контроль ліпідного профілю
Статини ефективні для корекції дисліпідемії, але не мають клінічно значущих метаболічних або ендокринних ефектів при СПКЯ
Джерело: Raval AD, et al. Cochrane Database Syst Rev 2011; CD008565
Синдром обструктивного апное сну
Обструктивне апное сну (ОАС) поширене у жінок з СПКЯ і є важливим фактором інсулінорезистентності та цукрового діабету 2 типу
Скринінг на ОАС:
  • Хропіння
  • Надмірна денна сонливість
  • Ранкові головні болі
  • Полісомнографія при підозрі
Лікування CPAP покращує:
  • Чутливість до інсуліну
  • Діастолічний артеріальний тиск
Джерело: Tasali E, et al. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96:365
Індукція овуляції: загальні принципи
01
Зниження ваги
Перший крок для жінок з надмірною вагою/ожирінням
02
Летрозол
Препарат першої лінії для індукції овуляції
03
Кломіфену цитрат
Альтернатива летрозолу
04
Гонадотропіни
При резистентності до пероральних препаратів
05
ЕКЗ
При неефективності інших методів
Джерело: Legro RS, et al. N Engl J Med 2014; 371:119
Летрозол vs Кломіфен: порівняння ефективності
Летрозол асоціюється з вищими показниками живонароджень порівняно з кломіфену цитратом у жінок з СПКЯ та ановуляторним безпліддям
Джерело: Legro RS, et al. N Engl J Med 2014; 371:119
Летрозол: протокол застосування
Дозування:
  • Початкова доза: 2,5 мг/день
  • Прийом на 3-7 день циклу
  • Тривалість: 5 днів
  • Можливе збільшення до 5-7,5 мг при відсутності відповіді
Моніторинг:
  • УЗД для оцінки розвитку фолікулів
  • Можливе використання тригера овуляції (ХГЛ)

Важливо: Летрозол не схвалений FDA для індукції овуляції. Необхідно обговорити з пацієнткою off-label використання
Джерело: Teede HJ, et al. Fertil Steril 2018; 110:364
Кломіфену цитрат: протокол застосування
День 3-5 циклу
Початок прийому кломіфену
Доза 50 мг/день
Початкова доза протягом 5 днів
Титрування дози
Збільшення до 100-150 мг при відсутності овуляції
Моніторинг
УЗД контроль розвитку фолікулів
Частота овуляції 80%, кумулятивна частота вагітності 30-40% у жінок з СПКЯ
Джерело: Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril 2008; 89:505
Гонадотропіни при СПКЯ
Показання:
Резистентність до летрозолу та кломіфену
Протокол:
  • Низькі дози гонадотропінів
  • Повільне титрування
  • Ретельний моніторинг УЗД
Результати:
  • Частота овуляції: 72%
  • Частота вагітності: 45%

Ризики: Високий ризик синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ) та багатоплідної вагітності
Джерело: White DM, et al. J Clin Endocrinol Metab 1996; 81:3821
Лапароскопічний дрилінг яєчників
Показання
Резистентність до кломіфену/летрозолу
Техніка
3-6 пункцій на яєчник, 40 Вт, 4 секунди
Ефективність
Частота овуляції ~80%, тривалий ефект
Переваги
Нижчий ризик СГЯ та багатоплідності vs гонадотропіни
Альтернатива гонадотропінам з подібною ефективністю, але меншими ризиками
Джерело: Farquhar C, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012; CD001122
Екстракорпоральне запліднення при СПКЯ
Показання для ЕКЗ:
  • Неефективність зниження ваги
  • Неефективність медикаментозної індукції овуляції
  • Неефективність лапароскопічного дрилінгу
  • Інші фактори безпліддя
Особливості при СПКЯ:
  • Високий ризик СГЯ
  • Перевага переносу кріоконсервованих ембріонів
  • Можливе використання метформіну для зниження ризику СГЯ
Джерело: Palomba S, et al. Fertil Steril 2011; 96:1384
Профілактика синдрому гіперстимуляції яєчників
1
Низькі дози гонадотропінів
Повільне титрування, ретельний моніторинг
2
Агоністи GnRH для тригера
Замість ХГЛ у протоколах з антагоністами
3
Кріоконсервація всіх ембріонів
Відстрочений перенос у наступному циклі
4
Метформін
Зниження ризику СГЯ у жінок з ожирінням
Джерело: Wu Y, et al. JAMA Netw Open 2020; 3:e2011995
Довгострокові ускладнення СПКЯ
Цукровий діабет 2 типу
~10% жінок з СПКЯ матимуть ЦД 2 типу до 40 років
Серцево-судинні захворювання
Підвищений ризик через метаболічні порушення
Гіперплазія ендометрію
Через хронічну ановуляцію та естрогенову стимуляцію
Рак ендометрію
Можливо підвищений ризик (дані суперечливі)
Стеатоз печінки
Метаболічно-асоційована жирова хвороба печінки
Апное сну
Обструктивне апное сну, особливо при ожирінні
Джерело: Barry JA, et al. Hum Reprod Update 2014; 20:748
Моніторинг пацієнток з СПКЯ
1
При встановленні діагнозу
АТ, ІМТ, окружність талії, ліпідний профіль, ПГТТ, скринінг на депресію
2
Кожні 6-12 місяців
АТ, ІМТ, оцінка менструального циклу, симптомів гіперандрогенії
3
Кожні 2 роки
ПГТТ (при нормальній толерантності до глюкози), ліпідний профіль
4
Щорічно
ПГТТ (при порушенні толерантності до глюкози), скринінг на депресію/тривожність
5
За показаннями
Полісомнографія (при симптомах апное), УЗД печінки (при підозрі на стеатоз)
Джерело: Wild RA, et al. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:2038
СПКЯ та вагітність: особливості
Ризики під час вагітності:
  • Гестаційний діабет
  • Прееклампсія
  • Передчасні пологи
  • Макросомія плода
Рекомендації:
  • Ретельний пренатальний моніторинг
  • Скринінг на гестаційний діабет
  • Контроль артеріального тиску
Жінки з СПКЯ потребують особливої уваги під час вагітності через підвищені ризики ускладнень
Джерело: Teede HJ, et al. Fertil Steril 2018; 110:364
СПКЯ у підлітків: особливості діагностики
1
Критерії діагностики
Гіперандрогенія + персистуюча менструальна дисфункція протягом 1-2 років після менархе
2
Виключення фізіологічної ановуляції
Нерегулярні цикли є нормою в перші роки після менархе
3
Обережність з УЗД критеріями
Полікістозна морфологія яєчників часто зустрічається у здорових підлітків
4
Тимчасовий діагноз
"Ризик СПКЯ" до підтвердження персистенції симптомів
Джерело: Witchel SF, et al. Horm Res Paediatr 2015; 83:376
СПКЯ у постменопаузі
Встановлення діагнозу СПКЯ у постменопаузальних жінок є проблематичним
Підхід до діагностики:
  • Добре задокументована довгострокова історія олігоменореї та гіперандрогенії в репродуктивному віці
  • УЗД критерії менш надійні (зменшення об'єму яєчників та кількості фолікулів з віком)

Важливо: При новому початку або погіршенні гірсутизму завжди виключати пухлини
Джерело: Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565
Мультидисциплінарний підхід до СПКЯ
Гінеколог
Менструальна функція, безпліддя
Ендокринолог
Метаболічні порушення, гіперандрогенія
Дерматолог
Гірсутизм, акне, алопеція
Дієтолог
Зниження ваги, корекція харчування
Психолог
Депресія, тривожність, якість життя
Кардіолог
Серцево-судинні ризики
Джерело: Teede HJ, et al. Fertil Steril 2018; 110:364
Освіта пацієнток з СПКЯ
Інформування про діагноз
Пояснення природи захворювання, довгострокових ризиків
Зміна способу життя
Важливість дієти, фізичної активності, зниження ваги
Варіанти лікування
Обговорення переваг та ризиків різних методів терапії
Репродуктивне здоров'я
Можливості досягнення вагітності, контрацепція
Психологічна підтримка
Групи підтримки, консультування
Адекватна освіта пацієнток покращує прихильність до лікування та якість життя
Джерело: Gibson-Helm M, et al. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102:604
Задоволеність пацієнток медичною допомогою
Проблеми в діагностиці:
  • Майже половина відвідує 3+ лікарів до встановлення діагнозу
  • Для третини діагноз встановлюється >2 років
  • Лише 16% задоволені отриманою інформацією
Шляхи покращення:
  • Рання діагностика
  • Комплексна освіта пацієнток
  • Мультидисциплінарний підхід
  • Регулярний моніторинг
  • Психологічна підтримка
Джерело: Gibson-Helm M, et al. J Clin Endocrinol Metab 2017; 102:604
Нові напрямки в лікуванні СПКЯ
Агоністи GLP-1
Ефективні для зниження ваги та покращення метаболічних показників
Інозитол
Дослідження показують суперечливі результати
Модифікація мікробіому
Потенційна роль у корекції метаболічних порушень
Персоналізована медицина
Підбір терапії на основі фенотипу СПКЯ
Джерело: Teede HJ, et al. Eur J Endocrinol 2023; 189:G43
Фенотипи СПКЯ та їх клінічне значення
Фенотип A (класичний)
Гіперандрогенія + ановуляція + полікістозні яєчники
Найбільш важкий метаболічний профіль
Фенотип B
Гіперандрогенія + ановуляція
Важкий метаболічний профіль
Фенотип C
Гіперандрогенія + полікістозні яєчники
Помірний метаболічний профіль
Фенотип D (овуляторний)
Ановуляція + полікістозні яєчники
Найлегший метаболічний профіль
Різні фенотипи можуть потребувати різних підходів до лікування
Джерело: Rosenfield RL, Ehrmann DA. Endocr Rev 2016; 37:467
СПКЯ та етнічні особливості
Варіабельність проявів:
  • Східноазіатські жінки: менший ступінь гірсутизму
  • Середземноморські жінки: більш виражений гірсутизм
  • Афроамериканки та латиноамериканки: вищий ризик метаболічних порушень
Діагностичні критерії:
Необхідно враховувати етнічні особливості при оцінці гірсутизму та інших проявів
Джерело: Ezeh U, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2020; 93:163
Контрацепція при СПКЯ
КОК
Подвійна користь: контрацепція + лікування СПКЯ
Прогестинові методи
Таблетки, ВМС - контрацепція та захист ендометрію
Бар'єрні методи
Не впливають на гормональний статус
Важливість контрацепції
Жінки з олігоменореєю можуть овулювати непередбачувано

Контрацепція є обов'язковою при прийомі антиандрогенів через ризик для плода чоловічої статі
Джерело: Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565
СПКЯ та ризик раку ендометрію
Хронічна ановуляція при СПКЯ призводить до тривалої естрогенової стимуляції ендометрію без протидії прогестерону
Ризики:
  • Гіперплазія ендометрію
  • Можливо підвищений ризик раку ендометрію (дані суперечливі)
Профілактика:
  • КОК або циклічна прогестинова терапія
  • Регулярні менструації
  • Зниження ваги
Джерело: Barry JA, et al. Hum Reprod Update 2014; 20:748
СПКЯ та серцево-судинні захворювання
1
Фактори ризику
Ожиріння, інсулінорезистентність, дисліпідемія, гіпертензія
2
Субклінічні зміни
Збільшення товщини інтима-медіа, ендотеліальна дисфункція
3
Клінічні події
Дані про підвищений ризик ІХС суперечливі
4
Профілактика
Корекція факторів ризику, здоровий спосіб життя
Джерело: Carmina E, Lobo RA. J Womens Health (Larchmt) 2018; 27:1385
СПКЯ та якість життя
Фактори, що впливають на якість життя:
  • Косметичні проблеми (гірсутизм, акне, ожиріння)
  • Безпліддя
  • Депресія та тривожність
  • Хронічні захворювання
  • Побічні ефекти лікування
Шляхи покращення:
  • Ефективне лікування симптомів
  • Психологічна підтримка
  • Освіта пацієнток
  • Групи підтримки
  • Мультидисциплінарний підхід
Джерело: Greenwood EA, et al. Am J Obstet Gynecol 2018; 219:279.e1
Роль фізичної активності при СПКЯ
Аеробні вправи
Покращують чутливість до інсуліну та серцево-судинне здоров'я
Силові тренування
Збільшують м'язову масу, покращують метаболізм
Йога та медитація
Зменшують стрес, покращують психологічне благополуччя
Рекомендації: Мінімум 150 хвилин помірної фізичної активності на тиждень
Джерело: Harrison CL, et al. Hum Reprod Update 2011; 17:171
Дієтичні рекомендації при СПКЯ
Загальні принципи:
  • Калорійно обмежена дієта для зниження ваги
  • Збалансоване співвідношення макронутрієнтів
  • Обмеження простих вуглеводів
  • Достатнє споживання клітковини
Немає переваги одного типу дієти:
Низьковуглеводні та високобілкові дієти показали подібну ефективність

Найважливіше - дотримання дієти та створення калорійного дефіциту, а не конкретний тип дієти
Джерело: Moran LJ, et al. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88:812
СПКЯ та вітамін D
Дефіцит вітаміну D часто зустрічається у жінок з СПКЯ
Потенційні ефекти вітаміну D:
  • Покращення чутливості до інсуліну
  • Регуляція менструального циклу
  • Покращення репродуктивних результатів
Рекомендації:
Скринінг рівня вітаміну D та корекція дефіциту при виявленні
Джерело: Teede HJ, et al. Fertil Steril 2018; 110:364
Акупунктура при СПКЯ
Акупунктура часто пропонується як допоміжна терапія при СПКЯ
Доказова база:
  • Не покращує частоту живонароджень при використанні окремо або в комбінації з кломіфеном
  • Не покращує результати ЕКЗ
  • Може мати деякий ефект на регуляцію менструального циклу

Наразі недостатньо доказів для рутинного рекомендування акупунктури при СПКЯ
Джерело: Wu XK, et al. JAMA 2017; 317:2502
СПКЯ у дівчат-підлітків: лікування
01
Зміна способу життя
Дієта, фізична активність - перша лінія для всіх
02
КОК
Для регуляції циклу та лікування гіперандрогенії
03
Метформін
При порушенні толерантності до глюкози
04
Психологічна підтримка
Важлива для підлітків з СПКЯ
Підхід до лікування підлітків подібний до дорослих, але з особливою увагою до психологічних аспектів
Джерело: Ibáñez L, et al. Horm Res Paediatr 2017; 88:371
Перспективи дослідження СПКЯ
Генетика
Ідентифікація генетичних варіантів, асоційованих з СПКЯ
Мікробіом
Роль кишкового мікробіому в патогенезі СПКЯ
Епігенетика
Вплив внутрішньоутробного середовища на розвиток СПКЯ
Персоналізована медицина
Індивідуалізація терапії на основі фенотипу та генотипу
Нові препарати
Розробка таргетних терапій для СПКЯ
Джерело: Rosenfield RL, Ehrmann DA. Endocr Rev 2016; 37:467
Міжнародні рекомендації з СПКЯ
1
2003 - Роттердамські критерії
ESHRE/ASRM консенсус щодо діагностичних критеріїв
2
2009 - Критерії AE-PCOS
Androgen Excess and PCOS Society критерії
3
2013 - Ендокринне товариство
Клінічні рекомендації з діагностики та лікування
4
2018 - Міжнародні рекомендації
Оновлені доказово-обґрунтовані рекомендації
5
2023 - Оновлені рекомендації
Найновіші міжнародні рекомендації з СПКЯ
Джерело: Teede HJ, et al. Eur J Endocrinol 2023; 189:G43
Помилки в діагностиці СПКЯ
Гіпердіагностика
Діагностика СПКЯ у підлітків з фізіологічною ановуляцією
Недостатнє обстеження
Невиключення інших причин гіперандрогенії (ВДКН, пухлини)
Надмірна увага до УЗД
Діагностика СПКЯ лише на основі полікістозної морфології яєчників
Ігнорування метаболічних ризиків
Відсутність скринінгу на цукровий діабет та серцево-судинні ризики
Джерело: Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565
Коморбідності при СПКЯ
СПКЯ асоціюється з численними коморбідностями, які потребують комплексного підходу до діагностики та лікування
Джерело: Randeva HS, et al. Endocr Rev 2012; 33:812
Алгоритм ведення пацієнток з СПКЯ
Джерело: Teede HJ, et al. Fertil Steril 2018; 110:364
Ключові повідомлення
1
СПКЯ - поширений ендокринний розлад
Вражає 5-10% жінок репродуктивного віку
2
Діагностика за Роттердамськими критеріями
2 з 3: гіперандрогенія, ановуляція, полікістозні яєчники
3
Мультисистемний підхід
Лікування репродуктивних, метаболічних та психологічних аспектів
4
Зміна способу життя - основа терапії
Дієта та фізична активність для всіх пацієнток
5
Індивідуалізація лікування
Залежно від симптомів, репродуктивних планів та коморбідностей
6
Довгостроковий моніторинг
Регулярний скринінг на метаболічні та серцево-судинні ризики
Джерело: Teede HJ, et al. Eur J Endocrinol 2023; 189:G43
Дякую за увагу!
Основні джерела:
  • Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Hum Reprod 2004; 19:41
  • Legro RS, et al. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565
  • Martin KA, et al. J Clin Endocrinol Metab 2018; 103:1233
  • Teede HJ, et al. Fertil Steril 2018; 110:364
  • Teede HJ, et al. Eur J Endocrinol 2023; 189:G43
Професор Михайло Медведєв
Контакти для запитань
2025